Как установить дмс 2018

Закрыть ... [X]

Ян Арт, 123Strahovka.ru

На вопросы пользователей портала 123Strahovka.ru отвечают:
Татьяна Голубкина, заместитель директора дирекции ДМС страховой компании «МАКС»
Наталья Логвинова, финансовый обозреватель
Марина Корф, редактор финансового портала Bankir.Ru
Александр Лапунов, руководитель управления медицинского страхования компании
«АльфаСтрахование»
Анна Муковозова, начальник управления развития медицинского страхования страховой компании «Ингосстрах»

Наталья Логвинова,
финансовый обозреватель:

1. Что такое добровольное медицинское страхование?

Это услуги по медицинскому обслуживанию, которые предлагают страховые компании в качестве дополнения к обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Полис добровольного медицинского страхования (ДМС) обеспечивает своему владельцу право пользоваться услугами медицинских учреждений, предусмотренных программой страхования в течение оговоренного срока.

2. В чем преимущества добровольного медицинского страхования?

Договор добровольного медицинского страхования гарантирует оказание медицинских услуг в пределах страховой суммы, которая может значительно превышать стоимость полиса.

Страховые компании выбирают в качестве партнеров медицинские учреждения, зарекомендовавшие себя с наилучшей стороны, поэтому владелец полиса ДМС получает услуги высокого качества. При этом качество медицинских услуг постоянно контролируется страховой компанией и любые конфликтные ситуации разрешаются с помощью ее специалистов.

Отличительной чертой ДМС является поддержка застрахованного в процессе обслуживания.

К каждому владельцу полиса обязательно прикрепляется личный менеджер, занимающийся организационными вопросами, и врач-куратор, который решает вопросы медицинского характера.

3. Что может входить в программу добровольного медицинского страхования?

Программа ДМС комплектуется с учетом потребностей и финансовых возможностей клиента страховой компании. Страховые программы могут включать амбулаторно-поликлиническое обслуживание, вызов врача на дом, услуги скорой медицинской помощи и стационарное лечение.

4. На какой срок можно заключить договор добровольного медицинского страхования?

По традиции, сложившейся среди российских страховых компаний, договор ДМС заключается на один год.

5. Что считается страховым случаем в добровольном медицинском страховании?

Страховой случай в добровольном медицинском страховании — это обращение владельца полиса ДМС в течение срока действия договора страхования в медицинское учреждение, предусмотренное договором, для получения медицинской или иной услуги, включенной в программу ДМС. Помимо непосредственно медицинской помощи — лечения, консультирования и диагностики, полис ДМС может включать в себя услугу транспортировки в лечебное учреждение, доставку лекарств и т. п.

Виды страховых случаев и исключений из них, на которые не распространяется действие страховки, должны быть указаны либо в договоре страхования, либо в полисе ДМС.

6. Можно ли изменить условия договора добровольного медицинского страхования в период его действия, если возникла необходимость изменить перечень доступных услуг?

Большинство страховых компаний позволяют менять условия страхования. Если требуется расширить перечень услуг или каким-то другим способом улучшить качество доступного медицинского обслуживания, потребуется внести дополнительный страховой взнос.

Анна Муковозова,
начальник управления развития медицинского страхования страховой компании «Ингосстрах»:

7. Как возмещаются расходы на медицинское обслуживание по полису ДМС? Страховая компания возместит документально подтвержденные расходы на медицинское обслуживание?

Типовой полис ДМС не предусматривает выплаты страхового возмещения. Страховая компания оплачивает счета за медицинские услуги, оказанные владельцу полиса ДМС, непосредственно лечебным учреждениям. Таким образом, клиент платит только один раз, при покупке полиса ДМС, а все расходы за лечение несет страховая компания.

Некоторые виды полисов ДМС (в «Ингосстрахе»: лекарственное обеспечение, международное медицинское страхование) допускают возмещение на руки: возмещение происходит после предоставления документов, подтверждающих расходы. Требования к таким документам оговариваются при принятии на страхование.

8. Стоимость лекарств, необходимых для лечения, оплачивается по полису ДМС?

В рамках стандартного пакета ДМС лекарственное обеспечение оплачивается страховой компанией только при стационарном обслуживании.

Если клиент приобрел полис, включающий программу лекарственного обеспечения, то оплачивается стоимость медикаментов в пределах страховой суммы, установленной договором ДМС.

9. Можно ли купить полис ДМС только на обслуживание в поликлинике, на стоматологическое обслуживание?

Да. Эти виды услуг являются базовыми. В дополнение к поликлиническим услугам можно приобрести услуги скорой помощи, личного врача, стационарной помощи и лекарственного обеспечения.

10. Можно купить полис ДМС только на медицинское обслуживание в стационаре?

Программу стационарного обслуживания, как правило, нельзя приобрести отдельно, она является приложением к программе поликлинического обслуживания.

11. Чем отличается добровольное медицинское страхование детей и взрослых?

Особенностями программ страхования детей первого года жизни являются медицинские услуги, проводимые с целью ранней диагностики заболеваний:

– осмотры новорожденного ребенка (первые 30 дней жизни) врачом-педиатром на дому,
– дети до 1 года жизни проходят в поликлинике плановые осмотры врачом-педиатром и врачами-специалистами в полном объеме, лабораторную и инструментальную диагностику в соответствии с нормативами Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

Программой страхования предусмотрена вакцинация детей до 18 лет, регламентированная национальным календарем привЕкатерина Смирнова,
заместитель директора тренинг-центра СК «ЭРГО Жизнь»:ивок; при возможности стационара дети до трех лет могут госпитализироваться вместе с одним из родителей.

12. В чем разница между ДМС и платным обслуживанием в лечебных учреждениях?

Основное достоинство добровольного медицинского страхования заключается в том, что, заплатив один раз, больше не нужно платить за медицинские услуги (в пределах страховой суммы по вашему полису). Оплачивать ту или иную медицинскую услугу, оказанную в период действия страховки, будет страховая компания. Поэтому владелец полиса ДМС может не беспокоиться о том, что в случае серьезного заболевания у него не окажется средств на полноценную качественную медицинскую помощь.

Расценки на платные медицинские услуги могут вырасти, тогда как заплатив за страховку, можно не беспокоиться о дополнительных расходах на медицинские услуги.

Один из серьезных недостатков платной медицины заключается в том, что недобросовестные медики могут вынудить клиента переплатить значительную сумму за ненужные при его состоянии здоровья лечебные и диагностические процедуры. При этом пациент тратит зря не только свои деньги, но и время.

Добровольное медицинское страхование лишено такого недостатка, поскольку специалисты страховой компании отслеживают целесообразность назначенных консультаций, диагностики и лечения.

Татьяна Голубкина,
заместитель директора дирекции ДМС страховой компании «МАКС»:

13. От чего зависит стоимость полиса ДМС?

Стоимость полиса ДМС зависит от многих факторов: от объема медицинской помощи, размера страховой суммы, в пределах которой гарантирована медицинская помощь, возраста застрахованного и состояния его здоровья. Чаще всего для людей старше 50 лет начинают действовать повышающие коэффициенты, для хронических больных стоимость полиса тоже будет выше.

В некоторых случаях стоимость полиса ДМС меняется в зависимости от выбора тех или иных лечебных учреждений, в которых будет осуществляться медицинское обслуживание — чем выше статус медицинского учреждения, тем дороже обойдется страховка.

14. Что такое страховая премия?

Страховая премия — это стоимость полиса, по-другому ее называют страховым взносом. Величина страховой премии и срок ее внесения указывается в договоре страхования и (или) в полисе. В случае несвоевременной уплаты страховой премии страховка теряет свою силу. По договорам добровольного медицинского страхования страховая премия выплачивается единоразово или в рассрочку.

15. Что такое страховая сумма, лимит страхового покрытия?

Страховая сумма в ДМС — это сумма, в пределах которой страховая компания оплачивает расходы владельца полиса на медицинские услуги, предусмотренные страховой программой. Страховую сумму можно увеличить в период действия договора по соглашению со страховой компанией за дополнительную плату.

16. Если расходы на медицинские услуги, которые требуются владельцу полиса ДМС, превысят размер страховой суммы, кто будет их оплачивать?

Если в процессе медицинского обслуживания владелец полиса исчерпает лимит страхового покрытия, то действие страховой программы прекращается, и следовательно, клиент потеряет право на получение медицинской помощи по договору ДМС. 

17. Если в поликлинике, к которой прикреплен владелец полиса ДМС, не могут оказать необходимую медицинскую услугу, которая входит в оплаченную программу страхования, какие действия предпримет страховая компания?

В таком случае страховая компания обязана предоставить требуемую услугу в рамках страховой программы на базе другого лечебно-профилактического учреждения.

18. Можно ли по одному полису ДМС получать медицинское обслуживание сразу в нескольких поликлиниках и клиниках?

Да, многие страховые компании предлагают такую возможность.

Александр Лапунов,
руководитель управления медицинского страхования компании «АльфаСтрахование»:

19. Каким образом страховая компания контролирует качество медицинских услуг по договору добровольного медицинского страхования?

Страховая компания берет на себя обязательство обеспечить владельцу полиса, обратившемуся за медицинской помощью в рамках оплаченной программы страхования, медицинское обслуживание высокого качества, в должном объеме и в положенные сроки. Качество лечения контролируется опытными врачами-экспертами, которые оценивают правильность и необходимость врачебных назначений, сделанных застрахованному.

Юристы компании возьмут на себя защиту интересов владельца полиса, если возникнут опасения, что медики нанесли ущерб его здоровью своим действием или бездействием.

Если застрахованному не были оказаны какие-либо услуги либо они были оказаны в недостаточном объеме и ненадлежащего качества, ему следует прямо из ЛПУ позвонить в свою страховую компанию и заявить об этом. Представитель страховой компании, в свою очередь, должен обеспечить застрахованному предоставление услуг, входящих в программу ДМС. При желании клиент может письменно обратиться в страховую компанию с жалобой на качество медицинского обслуживания.

20. Владелец полиса ДМС в период действия договора страхования может сменить медицинское учреждение, к которому он прикреплен, если оно по какой-либо причине его не устраивает?

Чаще всего по договору страхования можно пользоваться услугами нескольких медицинских учреждений одного профиля. В противном случае страховая компания решает вопрос о замене медицинского учреждения, к которому прикреплен застрахованный, с учетом пожеланий клиента и возможностей страховой компании.

21. Какие документы нужны для оформления договора добровольного медицинского страхования?

Паспорт или документ, удостоверяющий личность.

22. Какие исключения из страховой программы могут быть в добровольном медицинском страховании?

Действие ДМС не распространяется на медицинские услуги по поводу лечения заболеваний, а также связанных с ними осложнений, которые в установленном порядке оплачиваются за счет средств госбюджета: туберкулеза, саркоидоза, психических, венерических и особо опасных инфекционных заболеваний — натуральной оспы, чумы, сибирской язвы, холеры, сыпного тифа, проказы, требующих проведения комплекса карантинных мероприятий, а также онкологических заболеваний (с момента установления диагноза).

Существуют и другие исключения из страхового покрытия, определяемые программой страхования и обстоятельствами наступления событий, которые могут быть отнесены к страховым.

23. Какие документы нужны для получения медицинской услуги по полису ДМС?

При обращении за медицинской помощью или за сопутствующими услугами (транспортировка до медицинского учреждения и т. п.) необходимо предъявить полис ДМС и документ, удостоверяющий личность. Кроме того, во многих медицинских учреждениях действует пропускная система — в этом случае в страховой компании владельцу полиса должны выдать пропуск.

При обращении к врачу рекомендуется иметь с собой выписки и справки из других лечебных учреждений, имеющие отношение к заболеванию, по поводу которого вы обращаетесь за медицинской помощью.

24. Как вызвать врача на дом или скорую помощь, если полис ДМС предусматривает такую услугу?

Вызов врача на дом или скорой помощи по полису ДМС осуществляется через диспетчера страховой компании. Номер телефона пульта указан в страховом полисе.

Марина Корф,
редактор финансового портала Bankir.Ru:

25. Полис ДМС позволяет пройти медицинское обследование без направления врача?

Нет, по правилам ДМС обращение застрахованного за медицинскими и сопутствующими им услугами не будет считаться страховым случаем, если не было соответствующего назначения врача. Основанием для получения медицинской консультации, проведения того или иного вида обследования являются медицинские показания и направление врача.

Исключение составляют программы ДМС детей, которые включают комплекс как установить дмс 2018 плановых мероприятий в соответствии с нормативами органов здравоохранения (анализы и прививки).

26. Обслуживание по ДМС предусматривает получение больничных, справок детям для детского сада и школы, справок для получения водительских прав, личных медицинских книжек и прочих медицинских справок?

Выдача листов временной нетрудоспособности (больничных) и справок для оформления детей в дошкольные и образовательные учреждения включена в программу ДМС, включающую в себя поликлиническое обслуживание. ДМС не предусматривает получения выдачу справок для получения водительского удостоверения, разрешения на ношение оружия, занятий спортом.

27. Как быть, если врач утверждает, что действие полиса ДМС не распространяется на ту или иную услугу и предлагает владельцу полиса оплатить ее самостоятельно?

Врач может не знать особенностей страховой программы в каждом конкретном случае, поэтому, прежде чем самостоятельно оплачивать счет за необходимую владельцу полиса ДМС услугу по диагностике или лечению, надо проконсультироваться с представителем страховой компании.

28. Чем может помочь диспетчерская служба страховой компании владельцу полиса ДМС?

Диспетчер страховой компании, имеющий медицинское образование, поможет выбрать оптимальный вариант получения медицинской помощи — порекомендует наиболее подходящее медицинское учреждение с учетом потребностей клиента. Также диспетчер поможет определить, к какому именно специалисту следует обратиться, если вы сами затрудняетесь это решить.

29. Как быть, если полис ДМС пропал — был уничтожен, украден или потерялся?

В случае пропажи полиса ДМС нужно написать заявление об этом в страховую компанию. В большинстве случаев дубликат полиса выдается бесплатно.

30. Как убедиться, что страховая компания имеет право заниматься добровольным медицинским страхованием?

Страховая компания, предлагающая услуги ДМС, обязана иметь лицензию на соответствующий вид страховой деятельности. Лицензия выдается Федеральной службой страхового надзора России, в ней должен быть указан ее номер, наименование страховой компании, юридический адрес и виды страховой деятельности.

Помимо этого, у страховой компании должен быть заключен договор с медицинским учреждением, имеющим лицензию на медицинскую деятельность, выданную Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития (Росздравнадзор). Причем вид деятельности, указанный в лицензии, должен соответствовать набору услуг, которые гарантированы полисом ДМС.

Сравнить условия страхования в разных компаниях вы можете с помощью бесплатного сервиса на сайте 123strahovka.ru. Подать заявку!

Подобрать наиболее выгодный вариант Вашей страховки


Источник: http://www.123strahovka.ru/insurance/voprosy_o_strahovanii/tabid/370/Default.aspx


Поделись с друзьями



Рекомендуем посмотреть ещё:



Cached Когда концерт руки вверх в краснодаре 2018

Как установить дмс 2018 Как установить дмс 2018 Как установить дмс 2018 Как установить дмс 2018 Как установить дмс 2018 Как установить дмс 2018 Как установить дмс 2018 Как установить дмс 2018

ШОКИРУЮЩИЕ НОВОСТИ